中華民國美國俄亥俄州立大學校友會  

會員入會申請書暨資料更新表

 □新入會，□資料更新(僅填寫姓名及欲更新部份)

日期：□□□□年□□月□□日

 中文姓名：                                                                                                

 英文姓名：                                                                                                 

 服務單位：                                                                                                 

 聯絡電話：(  )              聯絡傳真：(  )                                                         

 畢業年份：□□□□(西元)

 畢業系所：                                        ；學位：                                                  

 住宅電話：(□□)□□□□□□□□；行動：□□□□□□□□□□

 通訊地址：(主要為校友會寄發通知用，請由公、私住址擇一填寫)

 □□□                                                                                                       

 電子郵件：                                                                                          

備註:一、依校友會章程規定，會員入會費為 500元，年費為 300元。

二、填妥後，請

1.郵寄：台北市杭州南路一段八號七樓

中華民國美國俄亥俄州立大學校友會  收

2.或e-mail:jason@mail.ntpu.edu.tw