中華民國美國俄亥俄州立大學校友會  

會員入會申請書暨資料更新表

 □新入會,□資料更新(僅填寫姓名及欲更新部份)

日期:□□□□年□□月□□日

 中文姓名:                                            

 英文姓名:                                            

 服務單位:                                            

 聯絡電話:(  )              聯絡傳真:(  )            

 畢業年份:□□□□(西元)

 畢業系所:                       ;學位:               

 住宅電話:(□□)□□□□□□□□;行動:□□□□□□□□□□

 通訊地址:(主要為校友會寄發通知用,請由公、私住址擇一填寫)

 □□□                                                

 電子郵件:                                            

 (請儘量填寫,以利校友會採行 e-mail 方式寄發通知)

備註:一、依校友會章程規定,會員入會費為 500元,年費為 300元。

二、填妥後,請

1.e-mail:jason@mail.ntpu.edu.tw

2.傳真:(02) 29736077